Se você range os dentes à noite, já conhece a dor e os danos que isso pode causar aos seus dentes, gengivas e mandíbula. No entanto, provavelmente você não sabe que esse hábito pode estar relacionado à apneia do sono.
Você ainda tem problemas com bruxismo, mesmo após tentar essas técnicas?
- Usar uma placa de bruxismo noturna
- Praticar a redução do estresse
- Eliminar e/ou reduzir álcool e cafeína
Se sim, tenho uma ótima notícia: tratar a apneia do sono ou outros distúrbios do sono pode melhorar – ou até eliminar – o problema de ranger os dentes.
Embora possa parecer difícil de acreditar, um estudo de 2014 examinou a relação entre apneia do sono e bruxismo (o termo médico para ranger e apertar os dentes), comparando dois grupos de participantes. Um grupo consistia em pacientes com apneia noturna, enquanto o grupo controle era composto por adultos saudáveis, sem problemas respiratórios durante o sono.
Como resultado, o estudo mostrou que os casos de bruxismo eram mais frequentes no grupo com apneia do que no grupo controle. Além disso, o risco geral de bruxismo era maior naqueles com apneia do sono.
Se você range os dentes e não conseguiu resolver isso, a apneia do sono pode ser a culpada
Neste artigo, explicarei mais detalhadamente:
- A ligação entre apneia do sono e bruxismo
- As consequências da apneia noturna associada ao bruxismo
- Quem está mais em risco de ranger os dentes devido à apneia
- O que você pode fazer para garantir uma boa noite de sono e melhorar os sintomas da apneia
Por que um dentista está falando sobre apneia? Como você pode ter imaginado, a qualidade do sono e a saúde bucal estão intimamente relacionadas.
Eu pratico a odontologia que busca trazer a boca de volta ao corpo, ou seja, busco entender como o comportamento do meu paciente afeta a saúde bucal dele e vice versa. O que significa que adoto uma abordagem proativa em relação à saúde oral e dental. Além disso, meu trabalho não se limita apenas a tratar cáries ou realizar limpezas semestrais. Como dentista, abordo a dieta e outros fatores de estilo de vida para prevenir a cárie dentária, a doença gengival e outros problemas.
Qualidade do sono e saúde bucal
A qualidade do sono tem um grande impacto na saúde da sua boca. Por exemplo, respirar pela boca pode causar boca seca, o que leva a um desequilíbrio no microbioma oral. Consequentemente, como já discutimos, a obstrução respiratória na apneia do sono pode causar bruxismo (ranger os dentes), além de outras consequências, explicada a seguir.
O termo dado a essa área de especialidade na odontologia é “odontologia do sono”. Desde 1991, a American Academy of Dental Sleep Medicine (AADSM) tem educado dentistas sobre a importância de tratar a apneia do sono, o ronco e outros distúrbios respiratórios relacionados ao sono.
Tratar essas questões é fundamental para manter a saúde oral e dental. Como resultado, tratar as condições de sono também pode reduzir o risco de outras doenças, como pressão alta, derrame e depressão.
Agora, vamos dar uma olhada mais de perto em como o bruxismo e a apneia do sono estão relacionados.
Como a Apneia Pode Causar o Ranger de Dentes
A definição oficial de apneia é a “cessação temporária da respiração, especialmente durante o sono”. Para entender como os distúrbios do sono, como a apneia, podem causar o bruxismo, é necessário compreender o que acontece no seu corpo durante o sono.
À noite, o cérebro alterna entre estágios mais leves e mais profundos de sono. Quanto mais profundo o sono, mais relaxados estão os músculos do corpo. Entretanto, para pessoas que lutam com os sintomas de apneia do sono, os tecidos moles da boca e da língua relaxam tanto que bloqueiam as vias aéreas, dificultando a respiração. Isso pode levar a uma interrupção completa da respiração por vários segundos.
Os pesquisadores estudaram exames cerebrais de pessoas com bloqueio parcial das vias aéreas durante o sono. Por exemplo, descobriram que o bruxismo estava associado à reabertura das vias aéreas, permitindo que os participantes voltassem a respirar.
Ao ranger os dentes, os pacientes conseguiram reabrir suas vias aéreas. Como resultado, quando os participantes receberam dispositivos, como uma máquina de apneia do sono (CPAP) ou um aparelho dental que mantém a mandíbula no lugar, o ranger dos dentes parou. Os eventos apneicos, que se referem à perda da respiração durante o sono, também cessaram.
Essencialmente, alguns casos de bruxismo podem ser causados pelo reflexo natural do corpo de abrir as vias aéreas quando a respiração é prejudicada. Portanto, procurar sinais de bruxismo não é apenas para pessoas diagnosticadas com apneia obstrutiva do sono, mas pode ser um indicador precoce de que sua respiração durante o sono está sendo comprometida, mesmo que sua apneia do sono não seja considerada “grave”.
Na verdade, existem três tipos diferentes de apneia do sono, cada um com graus variados de severidade.
Apneia Obstrutiva do Sono (OSA):
Este é o tipo de apneia do sono que discutimos até agora, e é o tipo mais comum. A apneia obstrutiva do sono ocorre quando a garganta relaxa a tal ponto que bloqueia as vias aéreas. Em alguns casos, isso varia de leve, podendo causar bruxismo ou ronco leve, a casos mais graves, que causam cessação total da respiração várias vezes durante a noite.
Apneia Central do Sono (CSA):
Esse tipo de apneia ocorre quando o cérebro envia sinais incorretos para os músculos que controlam a respiração, dizendo-lhes para parar de funcionar. Em geral, ela ocorre com mais frequência em pessoas que estão doentes por outros motivos, mas é significativamente menos comum do que a apneia obstrutiva do sono. A apneia central do sono é responsável por menos de 20% de todos os casos de apneia do sono.
Síndrome da Apneia Complexa do Sono (CSAS):
Esta é uma combinação tanto da apneia obstrutiva quanto da apneia central do sono.
Outro distúrbio que não se enquadra nos critérios da apneia obstrutiva do sono é a síndrome da resistência das vias aéreas superiores (UARS). Apesar de ser considerado menos grave que a OSA, o UARS causa curtos períodos de despertar devido à obstrução respiratória, que você provavelmente não perceberá.
As pessoas com apneia do sono grave facilmente recebem a atenção e o tratamento de um médico. No entanto, aqueles com formas mais leves de distúrbios respiratórios durante o sono muitas vezes não são tratados com a mesma urgência.
Acredito que isso é um erro.
Segundo a American Sleep Apnea Association, 22 milhões de americanos sofrem de apneia do sono, e cerca de 33% dos brasileiros tem apneia. O que é pior, 80% dos casos de apneia do sono moderada a grave não são diagnosticados.
O bruxismo pode ser o “canário na mina” quando se trata de distúrbios respiratórios do sono. Portanto, quando vejo sinais de bruxismo, meu primeiro instinto é que eles devem ser examinados para verificar sintomas de apneia do sono.
Consequências da Apneia Noturna + Bruxismo
Ranger os dentes nos salva — forçando-nos a respirar novamente, mesmo no estágio do sono em que estamos paralisados. No entanto, os efeitos a longo prazo do bruxismo como sua única proteção contra a apneia do sono são muito sérios.
Ao tensionar os músculos para ranger os dentes, o corpo é retirado do sono profundo. Esse é o estágio mais restaurador e benéfico do sono.
Durante o sono profundo, o hormônio do crescimento humano (HGH) é liberado, o que ajuda a construir massa muscular e a regular a gordura corporal. Além disso, os estágios profundos do sono e do sono REM ajudam na:
- Consolidação e melhoria da memória
- Controle de peso
- Desempenho atlético
- Prevenção de doenças cardíacas
- Redução do risco de diabetes tipo 2
- Limitação de chances de depressão
- Função imunológica
- Redução da inflamação crônica
Muitas pessoas acreditam erroneamente que dormir por oito horas significa que estão tendo um sono de qualidade. Porém, isso nem sempre é verdade.
Quantidade não é qualidade, especialmente quando se trata de sono.
O que acontece se não for tratada?
Na verdade, a apneia do sono não tratada, que resulta na perda do sono restaurador, pode contribuir para:
- Pressão alta
- Doenças cardíacas
- Acidente vascular cerebral (AVC)
- Doença renal crônica
- Acidentes automobilísticos
- Diabetes
- Depressão
- Ansiedade
- Ganho de peso
Quando se trata dos seus dentes, o bruxismo causado pela apneia do sono pode gerar muitos problemas.
Anos de ranger e apertar os dentes causados pela apneia do sono podem:
- Danificar seus dentes
- Causar cáries e sensibilidade dentária
- Contribuir para o envelhecimento prematuro e amarelamento dos dentes
- Levar a dores permanentes na mandíbula e danos na articulação temporomandibular
Quem está em risco?
Idosos, pessoas com sobrepeso e homens: isso é o que aprendemos a procurar nas faculdades de medicina e odontologia para diagnosticar apneia do sono. Entretanto, esses qualificadores estão desatualizados, de acordo com as pesquisas mais recentes. Muitas pessoas que não se enquadram nessa descrição estão, infelizmente, passando despercebidas e sem diagnóstico.
Se alguma das situações abaixo se aplica a você e você range os dentes, pode estar passando por algum tipo de distúrbio respiratório do sono:
Mulheres
Profissionais de saúde há muito tempo reconhecem o papel do peso na apneia noturna. Entretanto, está claro que mulheres, independentemente do tamanho, correm risco de distúrbios respiratórios durante o sono. Tanto a gravidez quanto a síndrome dos ovários policísticos aumentam o risco de apneia do sono.
Crianças com TDAH e outras dificuldades de aprendizado.
Hiperatividade, esquecimento, mudanças de humor e dificuldade de concentração podem ser sinais de que uma criança não está tendo um sono de qualidade. Mais de 50% das crianças com apneia do sono podem já ter sido diagnosticadas erroneamente com TDAH.
Pessoas com pescoço comprido
. Um pescoço longo e fino pode significar que você herdou uma via aérea estreita, o que proporciona menos espaço para o fluxo de ar quando os músculos da garganta relaxam enquanto você dorme.
Pessoas que não foram amamentadas quando bebês.
A alimentação por mamadeira e o uso de copos com bico podem afetar o desenvolvimento da boca, dentes e vias aéreas à medida que crescemos
Pessoas com ansiedade e depressão.
A falta de sono de qualidade pode ter efeitos severos na estabilização do humor. Um estudo descobriu que 48% das pessoas com apneia obstrutiva do sono sofriam de depressão.
Pessoas com sobrepeso ou obesidade
Estão em maior risco de desenvolver apneia do sono.
Fumantes
Aqueles que fumam atualmente têm muito mais chances de desenvolver apneia do sono. No entanto, depois que um fumante para de fumar, esse risco desaparece.
Pessoas com doença renal crônica.
Existe uma ligação intrínseca entre a doença renal crônica e a apneia obstrutiva do sono, embora não esteja claro o que causa o quê.
Como Saber se Você Está Rangendo os Dentes
Muitas vezes, a maneira mais simples de saber se você está rangendo os dentes é perguntar ao seu dentista se ele vê algum indício de bruxismo. Por exemplo, algumas coisas que ele estará procurando incluem:
- Desgaste nos dentes
- Dentes que estão gastos e planos
- Perda de tecido dental ao longo da linha gengival
Em casa, você também pode considerar sintomas como:
- Dores musculares na mandíbula ou no rosto
- Um amigo ou parceiro dizendo que pode ouvir ou ver você rangendo à noite
- Aumento da sensibilidade ou dor nos dentes
- Dor na articulação temporomandibular (ATM)
- Uma mandíbula que estala
- Acordar com dor de cabeça, que também pode ser um sinal de apneia do sono
Melhores Formas de Tratar a Apneia e Resolver o Bruxismo
Não tratar o bruxismo pode levar a um desgaste excessivo dos dentes, causando cáries, danos nos tecidos periodontais, dores na mandíbula e dores de cabeça. Se esse ranger dos dentes for causado pela apneia do sono, a lista de doenças crônicas a que você pode estar exposto aumenta exponencialmente.
1.Terapia Posicional
Pode parecer simples demais, mas a terapia posicional para corrigir obstruções de apneia do sono pode ajudar muito. Por exemplo, se sua apneia estiver relacionada ao fato de você dormir de costas, mudar para dormir de lado fará uma grande diferença na pressão sobre sua língua e mandíbula.
Alguns dispositivos oferecem terapia de biofeedback para ajudá-lo a dormir de lado. Mas as maneiras mais simples geralmente são caseiras, como usar uma mochila ou prender uma bola de tênis nas costas para evitar dormir de costas.
2. Dispositivo de Avanço Mandibular (MAD)
Já mencionei um tipo de terapia com aparelho oral para casos leves de apneia do sono: o TRD. Entretanto, casos mais graves podem exigir o uso de um dispositivo de avanço mandibular (MAD), muitas vezes em combinação com uma máquina de CPAP/APAP e terapia posicional.
O MAD é feito sob medida e deve ser encomendado por meio do seu dentista. Consequentemente, ele ajuda a manter sua mandíbula em uma posição avançada, o que diminui a chance de fechamento das vias aéreas e interrupção da respiração.
3. CPAP/APAP
Para casos de apneia do sono moderada a grave, um especialista pode prescrever uma máquina de pressão positiva nas vias aéreas (CPAP ou APAP). Apesar de ser intrusivo no início, o uso correto dessas máquinas pode corrigir os sintomas da apneia do sono. A incorporação de fita na boca é uma boa ideia para evitar a respiração pela boca e melhorar os resultados.
4. Terapia Miofuncional
O uso da terapia miofuncional pode melhorar bastante a apneia do sono, reduzindo sua gravidade em até 50% em adultos e 62% em crianças. Além disso, essa terapia ajuda a treinar os músculos do rosto, mandíbula e pescoço para manter uma posição correta das vias aéreas.
5. Mudanças no Estilo de Vida e Controle de Peso
Há algumas mudanças de estilo de vida que podem ajudar a melhorar a apneia do sono, porém, essas práticas devem ser associadas a outros tratamentos. Elas não resolverão o problema por conta própria.
Essas mudanças incluem:
- Dormir de lado em vez de dormir de costas
- Parar de fumar
- Reduzir o consumo de álcool
- Controlar alergias
- Perder peso
6. Cirurgia
Algumas cirurgias podem aliviar a obstrução das vias aéreas, como a remoção das amígdalas ou a correção de um desvio de septo. No entanto, a cirurgia conhecida como UPPP (uvulopalatofaringoplastia) é menos eficaz do que se pensava e raramente é o primeiro tratamento.
Tratamentos Não Comprovados para Apneia/Bruxismo
A terapia a laser tem sido promovida como uma possível solução para apneia do sono, mas os resultados não atingem as expectativas. Além disso, técnicas de alívio do estresse também se tornaram populares, especialmente quando se acreditava que o bruxismo estava relacionado ao estresse. No entanto, essas abordagens raramente oferecem alívio suficiente para o bruxismo noturno ou apneia do sono, embora possam ajudar em alguns casos de bruxismo diurno.
O Que Fazer Se Você Achar Que Tem Apneia do Sono
O primeiro passo, se seu dentista notar sinais de bruxismo (ou se você apresentar outros sintomas de apneia), é avaliar a qualidade do seu sono. Portanto, isso pode ser feito por meio de um estudo formal do sono (um teste médico de apneia noturna) ou de um teste de sono domiciliar.
Esse exame pode confirmar se o bruxismo é o mecanismo que seu corpo usa para abrir as vias aéreas durante episódios de interrupção respiratória à noite.
Existem aplicativos e dispositivos que podem monitorar seu sono como o Biologix, mas acho que observar o ronco é uma das formas mais eficazes de testar o sono em casa. Contudo, um estudo ou teste de sono também pode identificar se você está perdendo os principais benefícios proporcionados pelo sono profundo. Os testes domiciliares são úteis, mas para confirmar a apneia, é necessário consultar um especialista e realizar um estudo completo do sono.
Converse com seu dentista e médico para descobrir quais tratamentos podem ser mais eficazes no seu caso. Se o bruxismo estiver relacionado a distúrbios respiratórios durante o sono, você poderá resolver o problema tratando a causa subjacente.
Referências
Por Dr. Enzo Manna Machado – MG – CD-067604
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